Нохойн цөсний системд нөлөөлдөгэмгэгийн нэг нь холестаз юм. Энэ өөрчлөлт нь элэг, цөсний суваг эсвэл цөсний хүүдийд цөсний урсгалыг бөглөрөх, дарах зэргээс үүдэлтэй хэвийн бус хуримтлалаас бүрддэг. Холестазын тодорхой шалтгааныг тодорхойлох нь түүнийг ангилж, тухайн тохиолдол бүрт хамгийн тохиромжтой эмчилгээг тогтооно.
Нохойд холестаз гэж юу вэ?
Цөсний зогсолтыг элэг, цөсний суваг, цөсний хүүдийд хэвийн бус цөсний хуримтлал гэж тодорхойлдог Энэхүү цөсний хуримтлал нь цөс үүсдэг. цөсний урсгалын бөглөрөл буюу дарангуйлал нь гэдэс рүү цөс орохоос бүрэн буюу хэсэгчлэн сэргийлдэг.
Холестаз хэрхэн үүсдэгийг илүү сайн ойлгохын тулд түүний эмгэг жамыг товч тайлбарлах болно. элэгний эсүүд нь элэгний паренхим эсүүд бөгөөд энэ эрхтний ихэнх үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг Бусад зүйлсээс гадна элэгний эсүүд нь цөсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үүсгэж, цөсний сувагт (хоёр зэргэлдээ элэгний эсийн хоорондох зай) ялгаруулах үүрэгтэй. Цөс нь сувагт орсны дараа элэгний доторх цөсний суваг руу (өөрөөр хэлбэл элэгний дотор байдаг), дараа нь элэгний гаднах цөсний суваг руу, эцэст нь цөсний хүүдийд хуримтлагддаг. Нохой уураг, өөх тостой хоол идэх үед цөсний хүүдий агшилт үүсч, цөс нь нарийн гэдсэнд цутгаж, өөх тосыг зөв шингээж, шингээх боломжийг олгодог. Дотор болон элэгний гаднах шалтгааны улмаас цөс цөсний сувгаар зөв урсахгүй бол холестаз үүсдэг.
Цөсний тогтворжилтыг цаг хугацааны явцад хадгалахад элэгний эсүүд гэмтдэг, учир нь цөсний дотор агуулагдах цөсний хүчил нь угаагч бодисоор үйлчилдэг. элэгний эсийн хана.
Нохойн холестазын төрлүүд
Элэг дэх цөс хэвийн бус хуримтлагдсан шалтгаанаас хамааран холестазыг 2 ангилдаг:
- Элэгний доторх холестаз : Цөс зогсолтын шалтгаан нь элгэнд өөрөө илрэх ба элэгний доторх цөсний сувагт нөлөөлөх үед.
- Элэгний гадуурх холестаз: Цөсний зогсонгины шалтгаан нь элэгний гадна байгаа үед элэгний гаднах цөсний сувагт нөлөөлнө.
Дараах хэсэгт бид нохойд элэгний дотор болон элэгний гаднах холестаз үүсгэдэг янз бүрийн шалтгааныг тайлбарлах болно.
Нохойн холестазын шалтгаан
Бидний тайлбарласнаар элэгний доторх эсвэл элэгний гаднах цөсний зогсолтоос шалтгаалж цөсний зогсолтын шалтгаан өөр өөр байдаг.
Элэгний доторх холестаз
Нохойд элэгний доторх холестаз үүсэх гол шалтгаанууд нь:
- Элэгний доторх цөсний сувгийн бөглөрөл : шимэгч хорхой, өтгөн цөсний синдром, цөсний замын үрэвсэл (холангит) эсвэл цөсний хавдрын улмаас суваг (холангиокарцинома).
- Үрэвсэл буюу фиброз хаалганы хөндийн түвшинд: үүдний хөндийүүд нь элэг хөндлөн гарах хоолой хэлбэртэй бүтэц юм. Тэдгээрээр дамжин цусны судас, тунгалгийн судас, цөсний суваг дамждаг. Эдгээр орон зай нь үрэвсэх эсвэл фиброз үүсэх үед тэдгээрийн доторх бүтэц, түүний дотор лимфийн судсыг шахдаг.
Элэгний гадуурх холестаз
Элэгний гаднах цөсний сувгийн төвшинд буюу цөсний хүүдийн түвшинд түгжрэл үүссэн үед элэгний гаднах холестаз үүсдэг. Хариуд нь энэ саад нь: шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно.
- Элэгний гаднах цөсний сувгийн хөндийг боогдуулдаг цөсний чулуу, шимэгч, өтгөрлүүд.
- Өтгөний цөсний хам шинж : Цөс нь өтгөрч, зөв урсахгүй, цөсний сувгийг бөглөрөх үед.
- Хавдар (холангиокарцинома) эсвэл үрэвсэлт үйл явц (холангит) цөсний замын хананд нөлөөлдөг.
- Цөсний сувгийн гаднах шахалт: нойр булчирхайн үрэвсэл, үүдний болон голтын зангилааны лимфаденитийн улмаас. Эдгээр эрхтнүүд томрох үед цөсний сувгийг гаднаас нь шахаж, бөглөрдөг.
Нохойн холестазын шинж тэмдэг
Цолестазын гол шинж тэмдэг нь шарлалт арьс салст бүрхүүлийн түвшинд ажиглагддаг шаргал өнгөтэй. билирубиний хуримтлалын үр дүнд. Ихэвчлэн билирубин нь цөсөөр ялгардаг боловч холестазын үед энэ пигмент нь элгэнд хуримтлагдаж, цусанд орж, гипербилирубинеми үүсгэдэг (цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгддэг). Цусан дахь билирубиний хэмжээ 2 мг/дл-ээс их байвал эд эсэд хуримтлагдаж шарлалт үүсгэдэг. Нохойд шарлалт нь склерагийн түвшинд илүү амархан ажиглагддаг ч амны хөндийн салст бүрхэвч, бэлэг эрхтний салст бүрхэвч, тэр ч байтугай билирубиний түвшин маш өндөр байх үед арьсанд ч илэрч болно.
Цөсний сувгийн бүрэн бөглөрөл үүсэх үед шарлалтаас гадна дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч болно:
- Хоолны шингэц алдагдуулах синдром: цөсний давс нь өөх тосыг шингээж, шингээхэд зайлшгүй шаардлагатай. Цөс нь гэдсэнд хүрч чадахгүй бол хоол шингээх чадвар муудах синдром үүсдэг ба энэ нь осмотик хэлбэрийн суулгалтаар тодорхойлогддог.
- Steatorrhea : өтгөнд өөх тос байгаа эсэхээс бүрдэнэ. Цөсний давс гэдсэнд хүрэхгүй бол өөх нь шингэж шингэхгүй тул ялгадасаар гадагшилдаг.
- Өнгөгүй баас (ахолик): өтгөний өнгө нь билирубинээс гаргаж авсан метаболит болох стеркобилиноген агуулагддагтай холбоотой. Холестазын үед цөснд агуулагдах билирубин нь гэдэс рүү хүрдэггүй бөгөөд энэ нь стеркобилиноген үүсэхгүй, өтгөн нь өнгөгүй байдаг гэсэн үг юм.
- Цус алдах хандлага: Цөс зогсолтын үед витамин К-ийн шингээлт алдагддаг. Энэ витамины дутагдал нь хоёрдогч цус зогсолтод өөрчлөлт орж, цус алдах хандлага нэмэгддэг. цус гарах.
- Бактерийн холангит: Битүү бөглөрөл дуусмагц гэдэснээс гарсан нянгууд цөсний сувгийг дээшлүүлэн цөсний сувгийг колоничлох ба нян үүсгэнэ. холангит.
Элэгний гаднах бөглөрөл цаг хугацааны явцад арилах үед цөсний суваг эсвэл цөсний хүүдий өөрөө хагардаг. Цөс хэвлийн хөндий рүү ороход нянгийн бохирдол үүссэн эсэхээс шалтгаалж септик эсвэл асептик шинж чанартай перитонит үүсгэдэг.
Нохойн холестазын оношлогоо
Холестазтай холбоотой гол шалтгаан, шинж тэмдгийг тайлбарласны дараа бид түүний оношийг тайлбарлах болно.
Ялангуяа нохойны холестазын оношлогооны протоколыг дараах зүйлд үндэслэсэн байх ёстой:
- Эмнэлгийн түүх, биеийн үзлэг: Өмнөх хэсэгт дэлгэрэнгүй дурдсанчлан холестазтай нохойнууд ихэвчлэн шарлалттай байдаг ч тэд үүнийг харж чаддаг. хоол боловсруулах эрхтний шинж тэмдэг (суулгалт, өтгөн хатах, өтгөний өнгө алдагдах), хэвлийгээр өвдөх зэрэгт.
- Элэгний профайлтай цусны шинжилгээ: холестазын хамгийн онцлог шинж нь элэгний хоёр фермент болох шүлтлэг фосфатаза ба GGT (гамма- глутамил транспептидаза). Эдгээр ферментийн өсөлт нь шарлалт эхлэхээс өмнө тохиолддог. Үүнээс гадна цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгдэж байгааг ажиглаж болно.
- Хэвлийн хэт авиан: Цөсний суваг бөглөрөх үед цөс нь гэдсэнд хүрч чадахгүй тул цөсний сувагт хуримтлагддаг. Үүний үр дүнд хэт авиан шинжилгээгээр харж болох цөсний суваг ба/эсвэл цөсний хүүдий өргөсдөг. Гэсэн хэдий ч хоолны дуршилгүй болохоос болж цөсний хүүдий зүгээр л өргөжиж болно (учир нь амьтан идэхгүй бол түүнийг хоослох өдөөлт үүсдэггүй). Тиймээс цөсний сувгийн бөглөрлийг оношлохын тулд зөвхөн тэлэлтийг төдийгүй бөглөрөлтийн шалтгааныг нүдээр харах шаардлагатай. Цөсний хүүдий хагарах үед цөсний хүүдийн хэсэг тодорхойгүй, хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн илэрсэн байна.
- MRI : Энэхүү дэвшилтэт дүрслэлийн шинжилгээ нь элэгний гаднах цөсний замын түвшинд бөглөрөл байгаа эсэхийг илрүүлэхэд тусална.
- Судалгааны laparotomy: хэт авиан шинжилгээгээр цөсний суваг өргөссөн боловч түгжрэлийн шалтгаан илрээгүй тохиолдолд хайгуулын мэс засал хийнэ. Шалтгааныг оношлоход хэвлийн хөндий шаардлагатай байж болно.
Нохойн холестазын эмчилгээ
Нохойн холестазын эмчилгээ нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанд чиглэсэн байх ёстой бөгөөд эмчилгээний эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ эсвэл хоёуланг нь багтааж болно. тэднээс.
Эмнэлгийн эмчилгээ
Эмнэлгийн эмчилгээ нь холестазын шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байх ба гепатопротектор (урсодеоксихолийн хүчил эсвэл силимарин гэх мэт),хэрэглэж болно.антибиотик, витамин бэлдмэл (витамин К, Е эсвэл D орно), шингэн эмчилгээ шингэн алдалт гэх мэт. Үүнээс гадна гэдэс рүү цөсний урсгалыг хэвийн болгох хүртэл хоолны дэглэмийн өөх тосны агууламжийг хязгаарлах нь чухал юм. Тиймээс холестазтай нохойд хэрэглэхийг хориглосон хоол хүнс нь өөх тос ихтэй хоол хүнс юм.
Мэс заслын эмчилгээ
Элэгний гаднах бөглөрөлөөс болж холестаз үүсэх үед ихэвчлэн мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Мэс заслын сонголтууд нь: байж болно.
The
цөсний хүүдий эсвэл цөсний сувгийг нээх
Бидний харж байгаачлан нохойн холестазыг хооллолтыг өөрчлөхөөс өөр байгалийн аргаар эмчлэх арга байхгүй тул мал эмнэлэгт очиж зөв оношилгоо, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.
