Азотеми буюу креатинин ба мочевин ихсэх янз бүрийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан мууранд тохиолдож болно. Азотеми нь гарал үүслээс хамааран бөөрний өмнөх азотеми (бөөрний шингээлт буурах үед), бөөрний азотеми (бөөр гэмтсэний улмаас) эсвэл бөөрний дараах азотеми (бие махбодоос шээс ялгарах өөрчлөлт) гэж хуваагддаг. Шалтгаан нь шингэн алдалт, цусны эргэлтийн өөрчлөлт, хордлого, электролитийн өөрчлөлт, нефротоксик эм эсвэл бөөрний эмгэг, шээсний замын бөглөрөл, хэвлийн хөндийн бөглөрөл зэрэг маш олон янз байж болно.
Мууранд азотеми гэж юу вэ?
Азотеми гэдэг нь цусан дахь уураггүй азотын хаягдал бүтээгдэхүүн ихсэх гэж тодорхойлогддог ба мочевин болон креатининыг хамгийн их хэмждэг. Муурыг азотеми өвчтэй гэж хэлэхэд муур мочевин ба креатининыг ихэсгэсэн эсвэл хоёрын зөвхөн нэгийг нь л ихэсгэсэн гэсэн үг юм.
Мочевин гэж юу вэ?
Мочевин нь
жижиг молекул бөгөөд мочевины мөчлөгт элгэнд үүсдэг уургийн солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн юм. Энэ бодисыг бөөрний бөөрөнцөр шүүж, бөөрний гуурсан хоолой болон бөөрний цуглуулагч сувагт дахин шингэдэг.
Креатинин гэж юу вэ?
Креатинин нь булчинд чухал тэжээл болох креатининызадралаар үүсдэг нэгдэл юм. Креатинин нь булчингийн хэвийн бодисын солилцоонд үүсдэг хаягдал бүтээгдэхүүн бөгөөд муурны булчингийн массаас хамааран тогтмол хэмжээгээр үүсдэг. Эцэст нь бөөрний бөөрөнцөрт шүүгддэг боловч дараа нь дахин шингэдэггүй, шээсээр ялгардаг.
Муурны азотемийн төрлүүд
Мууранд 3 төрлийн азотеми байдаг. Гэсэн хэдий ч гурвууланд нь бөөрний түүдгэнцрийн шүүлтүүрбуурч, улмаар креатинин, мочевин ихэсдэг.
Муурын преренал азотеми
Цусны урсгалын өөрчлөлт гиповолеми, зүрхний дутагдал, зүрхний үйл ажиллагаа хангалтгүй, цусны эргэлтийн өөрчлөлтийн улмаас бөөрний цусны урсгал багассаны үр дүнд преренал азотеми үүсдэг. судас тэлэх, эсвэл шингэн алдалт. Эдгээр тохиолдолд бөөрний шингээлтийг бууруулснаар гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурч, энэ нь мочевин болон креатинины ялгаралтыг удаашруулж, цусан дахь өндөр концентрацитай илэрдэг. Мочевин дахин шингэж, гуурсан хоолой, сувгаар дамжин өнгөрөх нь удаашралтай тул шинжилгээнд илүү хурдан илэрдэг. Креатинин нь дахин шингэдэггүй тул хамгийн удаан нэмэгддэг.
Эдгээр тохиолдолд муур шээсээ үргэлжлүүлэн төвлөрүүлэх ёстой бөгөөд түүний нягтрал нь 1.035-тай тэнцүү буюу түүнээс их байна. Нефронууд гэмтэлгүй, үйл ажиллагаа нь өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа тул цусны урсгал сэргэснээр бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн болдог.
Муурын бөөрний азотеми
Бөөрний азотемийн үед нэрнээс нь харахад бөөр гэмтсэн Бөөрний үйл ажиллагаа 66-75 хүртэл буурдаг. % -ийн үр дүнд креатинины дараа цусан дахь мочевин нэмэгдэж, шээсний хүндийн хүч хангалтгүй (1.008-1.012).
Гэхдээ 1.013-1.034 хооронд байгаа нягт нь шээсний концентрацийн нэг хэсэг нь бүрэн бүтэн байгаа ч алдагдлыг нөхөхөд хангалтгүй байгааг харуулж байна. Үүнээс гадна бөөрний архаг өвчтэй муурнууд шээсний төвлөрөх чадварыг нохойноос илүү удаан хадгалдаг бөгөөд нягтрал нь 1-ээс их байх болно.020 боловч азотеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд хангалтгүй хэвээр байх болно.
Постреналь азотеми
Бөөрний азотемийн дараах үед бөөрний үйл ажиллагаа, бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүр бүрэн хэвийн бөгөөд үр дүнтэй байдаг ч ялгардаг бүтээгдэхүүн нь шээсээр дамжин биеэс гадагшилдаггүй шээсэнд саад болдог. шээсний урсгал бөөр рүү урсах.
Мууранд азотеми үүсэх шалтгаан юу вэ?
Креатинин болон мочевин ихсэх нь янз бүрийн нөхцөлд тохиолдож болох тул энэ нь эмчлэгдэж буй азотемийн төрлөөс хамаарна.
Муурын преренал азотемийн шалтгаан
Пренал азотеми нь бөөрний гэмтэл, бөөрний гадагшлах урсгалын бөглөрөл байхгүй үед үүсдэг ба цусны урсгалын өөрчлөлтийн улмаас бөөрний цусны урсгал багассаны үр дүнд үүсдэг, жишээ нь:
- Гиповолеми.
- Зүрхний гаралт хангалтгүй.
- Судас өргөсгөх чухал.
- Шингэн алдалт.
Муурны бөөрний азотемийн шалтгаан
Бөөр өөрөө гэмтсэн тохиолдолд бөөрний азотеми үүсдэг. Иймд эдгээр тохиолдлуудад азотеми үүсдэг:
- Бөөрний цочмог өвчин : Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд багассан, гэнэтийн эрчимтэй эхэлдэг. Заримдаа үүнийг буцаах боломжтой. Муурны хамгийн түгээмэл шалтгаан нь нефротоксин (эм, этилен гликол, хүнд металл, сараана цэцэг, иоджуулсан тодосгогч бодис), гиперкальциеми, гипофосфатеми, бөөрний цусны хангамж мууддаг эмгэг (гиповолеми, тромбоз, шигдээс, полицитеми, эсвэл гипервискоз) юм. паренхимийн өвчин (пиелонефрит, гломерулонефрит, шээсний замын бөглөрөл).
- Бөөрний архаг өвчин: Бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хурд, бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар буурч, нөхөн олговор олгох механизмыг идэвхжүүлэх хугацаа өгдөг. Мууранд анхны шалтгааныг олохгүй байх нь элбэг байдаг бөгөөд энэ нь шээсний замын халдвар, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм эсвэл гиповолеми зэрэг бөөрний цочмог өвчний зарим шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно. Цусны даралт ихсэхээс ч болдог.
Мууранд бөөрний дараах азотеми үүсэх шалтгаанууд
Шээсний гадагшлах урсгал бөөрний гаднах шалтгаанаарсаад болсны дараа азотеми үүсдэг. Ийм байдлаар шалтгаан нь: байж болно.
- Шээсний сүвний бөглөрөл.
- Шээсний сүв бөглөрөх, тасрах, боох.
- Давсаг гоожих эсвэл давсаг хагарах.
Мууранд азотемийн бусад шалтгаанууд
Харин мууранд креатинины хэмжээ нэмэгддэггүй нь уураг ихтэй хоол идсэний дараа гэдэс дотрын үед үүсдэг. цус алдалт. Пирекси эсвэл кортикостероид хэрэглэснээс болж уургийн катаболизм нэмэгдэх үед мууранд мочевин болон хэвийн креатинин ихсэж болно.
Гэхдээ мууранд креатинин ихэсдэг муур булчингийн масс ихтэй байдагтай холбоотой байж болох юм. байгаа бол креатинины хэвийн концентраци өндөр байна.
Муурны азотемийн шинж тэмдэг
Муурны азотемийн төрлөөс хамааран дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно:
Муурын преренал азотемийн шинж тэмдэг
Энэ тохиолдлын шинж тэмдэг нь хэвийн цусны урсгалын өөрчлөлтөөс болж цусны урсгал багассантай холбоотой юм. Эдгээр тохиолдолд муур илэрч болно:
- Цус багадалт.
- Салст бүрхэвч цайвар.
- Сул импульс.
- Арьсны нугалам ихсэх.
- Хуурай салст бүрхэвч.
- Гематокрит бага.
- Даралт буурсан.
- Зүрхний цохилт, амьсгалын өөрчлөлт.
Муурны бөөрний азотемийн шинж тэмдэг
бөөрний цочмог өвчний бөөрний азотеми нь: зэрэг шинж тэмдэг үүсгэдэг.
- Олигури (шээсний хэмжээ багассан).
- Анури (шээхгүй байх).
- Бөөрний өвдөлтөөс болж нуруу нумарсан.
- Тахипноэ.
- хэм алдагдал.
- Температурын өсөлт.
- Сэтгэл гутрал.
- Бөлжих ба/эсвэл суулгалт.
- Хэвийн буюу томорсон бөөр.
бөөрний архаг өвчний улмаас бөөрний азотеми үүсэх нь зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг:
- Амны шархлаа.
- Галитоз.
- Шингэн алдалт.
- Архаг өвчний цус багадалт.
- Ходоод гэдэсний шинж тэмдэг.
- Полиури-полидипси.
- Бөөрний хэмжээ багассан.
- Хоолны дуршилгүй болох, турах.
- Бөлжих.
- Цочмог харалган байдал.
Бөөрний дараах азотемийн шинж тэмдэг
Шээсний сүвийг чулуу, салст бөглөрөлөөр бөглөрөх (муурны шээсний доод замын өвчин) -ын улмаас шээсний урсгал бөглөрөх, шээсний суваг гэмтэх, давсаг хагарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно:
- Дизуриа (өвдөлттэй шээх).
- Странгури (өвдөлттэй шээх, дуслах).
- Давтамж (өдөрт олон удаа бага хэмжээгээр шээх).
- Гематури (шээх цус).
- Бэлгийн эрхтэн долоох.
- Хогийн савны гадуур шээх.
- Гиперкалиеми (кали ихсэх).
Муурын азотемийн оношлогоо
Азотемийг илрүүлэхийн тулд цус авах ийлдэс эсвэл сийвэн дэх мочевины концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай. Хожим нь энэ азотеми нь бөөрний өмнөх, бөөрний эсвэл бөөрний дараах эсэхийг шалгах шаардлагатай болно.
Бөөрний өмнөх азотемийн оношлогоо
Муур дахь шингэн алдалтыг дараах шинжилгээгээр тодорхойлж болно:
- Арьсны нугалах.
- Салст бүрхэвч хуурайшиж байгаа эсэхийг шалгана.
- Нүдний алим хонхойсон эсэхийг шалгана.
- Цусны шинжилгээгээр гематокрит болон нийт уургийн хэмжээ нэмэгдэж байгаа эсэхийг шалгана.
А бидийн нарийвчилсан үзлэггиповолеми илрүүлэхийн тулд хийх ёстой.
Бөөрний азотемийн оношлогоо
Бөөрний эмгэгийн үед гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурдаг ба креатинины концентраци нь бөөрөнхий шүүлтийн хурдыг шууд бус үзүүлэлт гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч SDMA нь бөөрний үйл ажиллагаа 25% -иас багагүй байхад SDMA нэмэгдэж, энэ алдагдал 75% хүртэл нэмэгддэггүй тул SDMA нь энэ хурдыг илүү нарийвчлалтай харуулж, бөөрний өвчнийг креатининаас илүү эрт оношлодог. Нэмж дурдахад креатинин нь муурны булчингийн массаас хамаардаг бөгөөд гипертиреоид зэрэг маш булчинлаг эсвэл маш туранхай мууранд хуурамч үр дүн өгч болзошгүй бөгөөд энэ үзүүлэлтээр илэрдэггүй.
Бөөрний өвчний үе шатыг оношлохын тулд SDMA, креатинин, UPC зэрэг хэд хэдэн хэмжилт, параметрүүдийг хийх шаардлагатай. шээс дэх уураг/креатинины харьцаа) ба систолын цусны даралт.
Бөөр хордуулах эм, бодистой харьцсан эсэх, шээсний замын халдвар, цусны даралт ихсэх, бөөрний нэвчилт багатай эсэхийг мэдэхийн тулд сайн түүх авч, фосфор, давсны концентрацийг тогтооно. бөөрний өвчний шалтгааныг олохын тулд кальци.
Бөөрний хэт авиан шинжилгээгхийж хэмжээ, хэлбэрийг нь үнэлж, шээсний системийн бусад бүтцийг харах хэрэгтэй..
Бөөрний дараах азотемийн оношлогоо
Шээсний сүв, шээсний сувгийн бөглөрөл, давсагны тасархайг оношлохын тулд дараах шинжилгээг хийнэ:
- Азотеми, гиперкалиеми, гиперфосфатеми, бодисын солилцооны ацидозыг илрүүлэх цусны биохими.
- Хэвлийн хөндийн (uroabdomen) шингэнийг илрүүлэх дүрслэлийн арга техник, заримдаа бүр бөглөрөл илэрч болно. Шингэнийг гаргаж авсны дараа шээс мөн эсэхийг мэдэхийн тулд шинжилгээ хийнэ.
- Болор, салст бөглөө, цус илрүүлэх шээсний шинжилгээ.
Муурны азотемийн эмчилгээ
Бөөрний өмнөх азотемийн үед нэн даруй хийх ёстой зүйл бол муурны шингэн болон сэлбэхийг солих явдал юм, шингэн эмчилгээ болон заримдаа цус сэлбэдэг.
Бөөрний азотемийн үед бөөрний цочмог өвчний шалтгааныг эмчлэх шаардлагатай, мөн шингэн алдалт болон электролитийн эмгэг. Хэрэв хавсарсан өвчнийг (чихрийн шижин, гипертиреодизм, зүрхний өвчин, хавдар) эмчлэх нь чухал юм. Бөөрний өвчний өвөрмөц эмчилгээ нь:
- Шингэн алдалтыг шингэнээр эмчилнэ.
- Артерийн даралт ихсэх өвчнийг амлодипинээр эмчилнэ.
- Путейнурийг беназеприл зэрэг ACE дарангуйлагчаар эмчилнэ.
- Хэрэв гиперфосфатеми илэрвэл бөөрөөр хооллож эхлэх ба сарын дараа фосфат өндөр байвал фосфат холбогч бодис өгнө.
- Миртазапин зэрэг хоолны дуршил өдөөгч.
- Бөлжилтийн эсрэг эм, тухайлбал маропитант эсвэл метоклопрамид.
- Ходоодны шархлаатай бол омепразол эсвэл ранитидин.
- Хэрэв хоолыг тэвчихгүй бол хооллох хоолой.
- Хоолны эмчилгээ: уураг, фосфор, натрийн хэмжээг бууруулж, кали, өөх тос, В бүлгийн витаминыг нэмэгдүүлэх.
- Хэрэв гематокрит 20%-иас бага цус багадалттай бол эритропоэтин.
- Шээсний замын халдвартай бол антибиотик.
Бөөрний дараах азотемийн үед муурны бөглөрөлтийг арилгах, гэмтлийг арилгах, хоолны дэглэм (струвит) эсвэл мэс заслын аргаар (кальцийн оксалат) шээсний чулууг арилгах, давсаг хагарсан тохиолдолд гэмтлийг нөхөн сэргээх мэс засал хийх шаардлагатай..
